出生年月

学   历

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考生来源

工作单位

通讯地址

现职业资格

等级

现职称等级

申报职业

申报级别

五级□  四级□  三级□  二级□  一级□

考试类型

新考□   补考□

考核科目

理论□  技能□  综合评审□

本职业工作

年限

证明

申报人             在本单位             岗位工作，已满      年，同意报考            职业        等级职业资格鉴定，特此证明。

经办人：             联系电话：                  工作单位（盖章）

年    月    日

申报人

承诺

1. 本人自愿申报职业技能鉴定考试，本表所填写的内容和提交的材料准确无误，真实有效；

2. 本人自愿遵守职业技能鉴定相关规定；

3. 如填写的信息虚假不实，愿意承担取消职业技能鉴定资格和其他法律责任。

本人确认并承诺上述条款。

申报人签字：                                年    月    日